防范治療小兒先天性心臟病的方法

　　小兒先天性心臟病是由哪些原因引起的？如何防范？如何早期發(fā)現(xiàn)？如何把握治療良機(jī)？年輕父母要注意哪些問(wèn)題？為了使更多的父母了解這方面的知識(shí)，我們特邀上海復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院心血管中心的張善通教授撰寫了一組文章，詳盡地回答了年輕父母的種種疑問(wèn)。

　　心臟雜音？心臟雜音！

　　如何早期發(fā)現(xiàn)小兒先天性心臟病

　　我在專科門診經(jīng)常遇見年輕的爸爸和還在坐月子的媽媽以及爺爺、奶奶、外公、外婆抱著尚未滿月的新生兒，懷著焦急的心情前來(lái)就診，因?yàn)楫a(chǎn)院醫(yī)生檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，他們的寶寶心臟有雜音，可能患有先天性心臟病。

　　先天性心臟病是一種小兒常見疾病，發(fā)病率較高。根據(jù)國(guó)外有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，其發(fā)病率約占存活嬰兒的0.4～0.8%。國(guó)內(nèi)根據(jù)上海市二個(gè)區(qū)對(duì)先天性心臟病的發(fā)病率的調(diào)查結(jié)果證實(shí)，楊浦區(qū)為占活產(chǎn)新生兒的0.67%；徐匯區(qū)為0.72%，也就是說(shuō)我國(guó)每年的新生兒中，約有10萬(wàn)以上患先天性心臟病。

　　有關(guān)先天性心臟病的確切病因尚未定論，主要是由于心臟、大血管在胚胎早期發(fā)育失常或發(fā)育障礙所引起的心血管解剖結(jié)構(gòu)異常的一組先天性畸形的疾病。包括數(shù)十種從簡(jiǎn)單到復(fù)雜的心臟或大血管的發(fā)育異常。

　　預(yù)防小兒先天性心臟病，從孕期開始

　　先天性心臟病的病因，大致分內(nèi)因和外因兩大類。

　　內(nèi)在因素即遺傳因素，如染色體異常和基因畸變，約4%～5%先天性心臟病是由染色體病引起的。

　　外部因素中較重要的因素為室內(nèi)，尤其是病毒如風(fēng)疹，腮腺炎，流行性感及柯薩基病毒等。心臟胚胎發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期是在妊娠的第2～8周，造成先天性心血管畸形也主要發(fā)生在此階段，如母親在妊娠3個(gè)月內(nèi)患嚴(yán)重病毒性感染時(shí)，特別是患風(fēng)疹病毒后出生的新生兒患先天性心臟病的發(fā)病率較高。

　　胎兒環(huán)境及母體因素，包括胎兒周圍局部機(jī)械壓迫、母親的營(yíng)養(yǎng)或維生素缺乏等因素，都會(huì)影響胎兒的心臟發(fā)育。

　　其他因素如高原地區(qū)，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的發(fā)病率較高，說(shuō)明高原環(huán)境可能為該病的發(fā)病因素。

　　又如母親在妊娠期接觸大劑量x射線或使用某些藥物，患慢性疾病、缺氧、母親高齡妊娠，流產(chǎn)保胎和多胎等因素均為高危因素。

　　如何早期發(fā)現(xiàn)寶寶得了先天性心臟病

　　患先天性心臟病的寶寶，由于存在病種單一或復(fù)雜的不同，臨床表現(xiàn)也各不相同，有的在剛出生的新生兒即發(fā)現(xiàn)皮膚、黏膜紫紺，呼吸急促，心力衰竭，如不及時(shí)診斷和治療，即會(huì)夭折。有的小兒平時(shí)無(wú)任何癥狀，生長(zhǎng)發(fā)育正常，活動(dòng)量也很大，與正常小兒一樣，僅在偶爾傷風(fēng)、呼吸道感染就診時(shí)，醫(yī)生體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音才被發(fā)現(xiàn)患先天性心臟病。

　　為了便于家長(zhǎng)了解如何早期發(fā)現(xiàn)先天性心臟病，如何及時(shí)治療等科普知識(shí)，現(xiàn)根據(jù)各類先天性心臟病的血流動(dòng)力學(xué)及解剖特點(diǎn)及分流方向分為三類，并分別敘述其主要癥狀和表現(xiàn)。

　　A：第一種左心向右心分流組在臨床上常有以下癥狀及表現(xiàn)：

　　1.呼吸急促：在新生兒或嬰兒時(shí)期，發(fā)現(xiàn)患兒因饑餓迫不及待地求食，但發(fā)現(xiàn)吸吮乏力，呼吸淺進(jìn)，吮奶未完即因氣促而棄奶喘息，吸幾口就停一下，感覺很累，滿頭大汗。

　　2.反復(fù)呼吸道感染或肺炎：這是最常見的癥狀及就診發(fā)現(xiàn)心臟雜音的，因肺部充血，輕度呼吸道感染就易引起支氣管肺炎，造成嗆咳，呼吸急促，有的寶寶在啼哭時(shí)聲音嘶啞，甚至出現(xiàn)心功能不全等癥狀。

　　3.生長(zhǎng)發(fā)育遲緩：由于體循環(huán)流量及血氧供應(yīng)不足所致，生長(zhǎng)發(fā)育比同齡小兒遲緩，其體重落后比身長(zhǎng)落后更明顯。

　　4.水腫：當(dāng)發(fā)現(xiàn)先天性心臟病小兒，有上述各種癥狀和表現(xiàn)，若發(fā)現(xiàn)尿少，下肢出現(xiàn)凹陷性水腫時(shí)，則表示小兒從功能已不能代償而致心力衰竭了，這是一個(gè)十分重要的警示！

　　5.紫紺：一般這組疾病不會(huì)出現(xiàn)紫紺，但如不及時(shí)治療，引起肺動(dòng)脈高壓并發(fā)癥，造成血流右心向左心分流即可出現(xiàn)紫紺，也說(shuō)明已失去治療機(jī)會(huì)了。

　　B.第二種右心向左心分流組，為一種復(fù)雜畸形的先天性心臟病。常見臨床癥狀及表現(xiàn)為：

　　1.紫紺或稱青紫：是復(fù)雜先天性心臟病的重要癥狀，表現(xiàn)在皮膚，黏膜(尤其口唇)紫紺，尤其在哭吵、活動(dòng)后加劇，如在新生兒期出現(xiàn)紫紺，常見的有完全性大動(dòng)脈錯(cuò)位，肺動(dòng)脈閉鎖等；在6個(gè)月～1歲逐漸出現(xiàn)紫紺加重的有法樂(lè)四聯(lián)癥等。

　　2.蹲踞：是法樂(lè)四聯(lián)癥常見的表現(xiàn)，除了紫紺隨著年齡的增長(zhǎng)而加重外，當(dāng)他會(huì)行走后，你會(huì)發(fā)現(xiàn)患兒活動(dòng)量不大，走不遠(yuǎn)就感乏力，自動(dòng)采取蹲下姿勢(shì)或取胸膝臥位，休息片刻后再站起來(lái)活動(dòng)，這個(gè)蹲踞過(guò)程使體循環(huán)阻力增高，促進(jìn)靜脈血回入心臟量增加和氧合作用，以改善缺氧癥狀。

　　3.昏厥：又稱缺氧性發(fā)作，往往發(fā)生在哺乳、啼哭、排便時(shí)因缺氧，寶寶突發(fā)呼吸困難，紫紺加重，失去知覺甚至抽筋。

　　4.杵狀指(趾)：在法樂(lè)四聯(lián)癥中，因?qū)殞氶L(zhǎng)期缺氧，指(趾)端軟組織增生，使手指、足趾呈鼓槌樣改變，臨床上往往在2～3歲后出現(xiàn)。

　　5.咯血：在法樂(lè)四聯(lián)癥兒童病例中，因長(zhǎng)期缺氧，肺部形成側(cè)支循環(huán)的血管破裂可引起咯血。

　　C：第三種：無(wú)分流組在左，右心或大血管中無(wú)異常交通，故無(wú)肺部充血常致呼吸道、肺炎的表現(xiàn)，也無(wú)動(dòng)、靜脈血混和的存在，所以也無(wú)紫紺表現(xiàn)，常見疾病有單純肺動(dòng)脈瓣狹窄；主動(dòng)脈縮窄等。

　　以上三組疾病均存在心臟雜音，根據(jù)不同心臟雜音程度等，醫(yī)生作進(jìn)一步分析，配合各種檢查手段，最后明確診斷，采取不同的方法治療。

　　作者在上海兒科醫(yī)院的門診時(shí)間：每周二上午專科專家門診

　　每周四下午特需門診