心理疾病的藥物治療是否安全

心理疾病的藥物治療是否安全

　　隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)―心理―生物醫(yī)學(xué)模式以來，心理治療的價(jià)值越來越受到重視。對(duì)有心理障礙的病人可用心理治療，但并非所有疾病都可以通過心理治療來解決，不同疾病對(duì)心理治療的反應(yīng)是不一樣的，精神病性癥狀越重，心理治療收益越小，而精神藥物對(duì)其卻有肯定的療效。但“病感”越重，則心理治療收益越大。因此對(duì)有心理障礙的患者，不能排斥藥物治療，尤其是應(yīng)用精神藥物。如兒童多動(dòng)癥可用自我指導(dǎo)訓(xùn)練和服用利太靈，但前者要求專人指導(dǎo)，適合于學(xué)校，后者簡(jiǎn)便有效，家長(zhǎng)兒童易接受。　

　　有明顯的精神病性癥狀的患者必須選用抗精神病藥物，在癥狀有所控制的情況下，加以心理治療。目前臨床上抗精神病藥分為傳統(tǒng)的抗精神病藥和新型的抗精神病藥。前者雖然對(duì)陽性癥狀療效好，但因會(huì)出現(xiàn)錐體外系及過度鎮(zhèn)靜的不良反應(yīng)，患者無法接受，而影響患者的服藥的依從性，導(dǎo)致病情的復(fù)發(fā)。但新型的抗精神病藥如利培酮、奧蘭扎平、奎硫平等藥對(duì)陰性、陽性癥狀均有效，錐體外系的不良反應(yīng)輕，鎮(zhèn)靜作用小，不影響患者的認(rèn)知功能。　

　　患有抑郁癥的患者可選用抗抑郁藥。因三環(huán)類藥物的外周抗膽堿能作用，會(huì)出現(xiàn)口干、視物模糊、尿潴留、便秘及心血管的不良反應(yīng)，因此對(duì)老年、有軀體疾病選用此類藥物需慎重。SSRI類的新型抗抑郁藥因其抗抑郁作用與三環(huán)類相似，但因不良反應(yīng)輕，禁忌證少，適用范圍廣。另外SSRI類藥物還有抗強(qiáng)迫的作用，可用于治療強(qiáng)迫癥。因治療劑量比抗抑郁劑量要大，且不良反應(yīng)輕，患者易接受?！?/P>

　　焦慮癥的患者可選用能夠減輕焦慮、緊張、恐懼、穩(wěn)定情緒、并有鎮(zhèn)靜催眠作用的抗焦慮藥。苯二氮桌類藥物是最常用于控制焦慮癥狀，該類藥物容易通過血腦屏障，用藥后起效較快，不良反應(yīng)較小。該類藥物種類很多，主要依據(jù)個(gè)人的敏感性及失眠的狀況加以選用一種，其中抗焦慮作用較強(qiáng)的有阿普唑侖、氯硝安定、羅拉等，但該類藥物易產(chǎn)生耐受性及依賴性，因此藥物的選用需在醫(yī)生的指導(dǎo)下增減劑量，預(yù)防藥物的成癮?！?/P>

　　那些已影響患者的情緒和日常工作的失眠障礙者，可通過一般的心理治療使患者了解有關(guān)睡眠的基本知識(shí)，減少不必要的預(yù)期性的焦慮反應(yīng)。也可在醫(yī)師的指導(dǎo)下給予藥物治療如苯二氮桌類藥物，但不易長(zhǎng)期。如伴抑郁癥狀者即給予抗抑郁藥。　

　　總之，患有心理障礙者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥物。（作者分別為上海市精神衛(wèi)生中心副主任醫(yī)師、教授）　

　　摘自《文匯報(bào)》

(責(zé)任編輯:暖暖的陽光)