剖宮產(chǎn)有何利弊

剖宮產(chǎn)有何利弊

　　分娩是人類繁衍生息必然的生理過(guò)程，產(chǎn)婦和胎兒都具有潛力能主動(dòng)參與并完成分娩過(guò)程，而且絕大多數(shù)婦女十月懷胎之后，都能自然經(jīng)陰道分娩?！?/P>

　　近年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)提高，手術(shù)時(shí)間縮短，手術(shù)損傷、感染等顯著減少，麻醉和有效抗生素的應(yīng)用，使剖宮產(chǎn)的安全性大大提高。損傷較大的臀位牽引術(shù)、中高位產(chǎn)鉗術(shù)、前置胎盤、頭皮牽引術(shù)等已被較為安全的剖宮產(chǎn)所代替；妊娠合并心臟病、重度妊高征、子癇、胸廓畸形合并妊娠等已不再是剖宮產(chǎn)的禁忌癥。實(shí)踐證明，剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和母嬰并發(fā)癥的一種手段，正確使用可挽救母嬰生命，保證母嬰安全，但終究不是一種理想和完美的分娩方式?！?/P>

　　國(guó)外剖宮產(chǎn)率上升的迅速階段在70年代，到80年代已趨于穩(wěn)定，而90年代則逐步下降。美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)提出的目標(biāo)是到2000年剖宮產(chǎn)率要降到15％以下。挪威、英國(guó)及瑞典1990年的剖宮產(chǎn)率已在15％以下，日本僅為7％-8％。80年代以來(lái)我國(guó)剖宮產(chǎn)率逐年上升。在剖宮產(chǎn)率上升初期，由于許多危重孕婦及胎兒迅速分娩而顯著減少了死胎、死產(chǎn)和新生兒窒息，使圍生兒病死率明顯下降。但隨著剖宮產(chǎn)率的繼續(xù)上升而圍生兒病死率卻并不相應(yīng)降低。圍生兒病死率尤其新生兒病死率下降，不是單靠增加剖宮產(chǎn)所能奏效的，而是圍產(chǎn)保健、產(chǎn)科合并癥和并發(fā)癥的正確處理，以及新生兒醫(yī)學(xué)發(fā)展的共同結(jié)果。　

　　由于對(duì)分娩認(rèn)識(shí)不足，一些產(chǎn)婦和家屬因某些片面觀點(diǎn)而選擇剖宮產(chǎn)：　

　　1、怕痛  缺乏分娩信心而拒絕試產(chǎn)或不知道陰道助產(chǎn)的真實(shí)意義，只聽到或看到表面和個(gè)別現(xiàn)象，而害怕產(chǎn)鉗，胎吸助產(chǎn)會(huì)給胎兒留下后遺癥要求剖宮產(chǎn)?！?/P>

　　2、害怕  害怕陰道分娩胎兒頭受到產(chǎn)道擠壓而影響胎兒智力；產(chǎn)后陰道變松馳，影響性生活。　

　　3、有的產(chǎn)婦顧慮通過(guò)試產(chǎn)，又不能保證經(jīng)陰道分娩，到頭來(lái)再開刀，與其“受兩次罪”，還不如直接開刀?！?/P>

　　4、以為剖宮產(chǎn)不影響產(chǎn)婦體型，孩子聰明，誤傳剖宮產(chǎn)是分娩的理想方式?！?/P>

　　其實(shí)，剖宮產(chǎn)只是解決難產(chǎn)和重癥高危妊娠、高危胎兒需要終止妊娠時(shí)最快捷有效的方法。近幾年提出剖宮產(chǎn)兒綜合征概念，主要是指剖宮產(chǎn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥多，如窒息，濕肺，羊水吸入，肺不張和肺透明膜病等。在分娩過(guò)程中胎兒不是一個(gè)被動(dòng)的排除物，而是一個(gè)適應(yīng)的個(gè)體。由于產(chǎn)道擠壓，使胎兒氣道液體的1/3-2/3被擠出，為出生后氣體順利進(jìn)入氣道，減少氣道阻力作充分準(zhǔn)備，也有助于生后剩余肺液的清除和吸收。剖宮產(chǎn)時(shí)就缺乏這種過(guò)程，氣道內(nèi)液體潴留增加了氣道的阻力，并減少了肺泡內(nèi)氣體的容量，影響了通氣和換氣，可導(dǎo)致窒息、缺氧。剖宮產(chǎn)兒濕肺的發(fā)生率8％，陰道分娩兒濕肺的發(fā)生率1％。剖宮產(chǎn)不象陰道產(chǎn)兒再限定時(shí)間內(nèi)能順勢(shì)通過(guò)產(chǎn)道各個(gè)平面連續(xù)完成銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸等。胎兒娩出產(chǎn)道的各個(gè)動(dòng)作即為“感覺(jué)統(tǒng)合”，也就是說(shuō)陰道分娩的過(guò)程，胎兒受到宮縮，產(chǎn)道適度的物理張力改變，身體、胸腹、胎頭有節(jié)奏地被擠壓，這種刺激信息被外周神經(jīng)傳遞到中樞神經(jīng)，形成有效的組合和反饋處理，使胎兒能以最佳的姿勢(shì)，最小的徑線，最小的阻力順應(yīng)產(chǎn)軸曲線而下，最終娩出。而剖宮產(chǎn)屬于一種干擾性分娩，絕沒(méi)有胎兒的主動(dòng)參與，完全是被動(dòng)的在短時(shí)間被迅速娩出，剖宮產(chǎn)未曾適應(yīng)這些必要的刺激考驗(yàn)，有的就表現(xiàn)為本體感和本位感差，日后易發(fā)生“感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)”。　

　　另外，剖宮產(chǎn)要產(chǎn)婦承擔(dān)手術(shù)和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。剖宮產(chǎn)出血量是陰道分娩出血量的一倍；其手術(shù)并發(fā)癥有近期并發(fā)癥和遠(yuǎn)期影響。近期并發(fā)癥：臟器損傷如腸管損傷，膀胱損傷，輸尿管損傷等，羊水栓塞，術(shù)中出血及術(shù)后傷口感染；遠(yuǎn)期并發(fā)癥比自然分娩婦女明顯增加，遠(yuǎn)期影響包括宮旁粘連，腸管粘連，造成產(chǎn)后慢性腹痛；另外貧血，勞動(dòng)力減弱，異位妊娠等，剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生切口子宮內(nèi)膜異位癥常在術(shù)后1-5年出現(xiàn)癥狀，發(fā)生率0.03％-0.47％?！?/P>

　　大多數(shù)產(chǎn)婦，不論初產(chǎn)或經(jīng)產(chǎn)，對(duì)分娩難免有不同程度的恐懼感，而有些醫(yī)務(wù)人員僅重視產(chǎn)程進(jìn)展，忽略了產(chǎn)婦必要的精神安慰，使產(chǎn)婦缺乏安全感。為提高產(chǎn)時(shí)質(zhì)量，對(duì)自然分娩有足夠認(rèn)識(shí)，目前已提出轉(zhuǎn)變產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式，將以醫(yī)生為主體的醫(yī)療化分娩模式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐援a(chǎn)婦為主體的保護(hù)支持自然分娩的服務(wù)模式，推廣導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩。不用麻醉的自然分娩對(duì)母嬰最為有利，開展精神無(wú)痛分娩法，減少不必要的干擾。臨產(chǎn)時(shí)，加強(qiáng)產(chǎn)程觀察，提供生理心理支持，丈夫或家屬能在旁陪伴，允許臨產(chǎn)后活動(dòng)；分娩時(shí)，由從懷孕開始已經(jīng)熟悉且建立了深厚感情的醫(yī)務(wù)人員接生，實(shí)踐證明，這樣的方式不僅受到產(chǎn)婦的歡迎，也有利于降低手術(shù)產(chǎn)率和胎兒宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥?！?/P>

　　摘編

(責(zé)任編輯:暖暖的陽(yáng)光)